舒圣祥 樊艷兵

據《中國青年報》8日報道，南京有家醫院實行“退藥”善舉：如果醫生開了“大處方”，患者可經醫務處審查后，將未拆封的藥物悉數退回。但“退藥”只是悄然進行。院方稱，我們只想實實在在為患者做點事情，不想聲張。

眾所周知，“大處方”是看病貴的一個重要原因。而處方之所以“大”，往往是兩個因素造成的。也就是說，本來用普通藥可解決問題的，醫生卻開高檔藥、高價藥，甚至不對癥的補藥也開上；再一方面，本來吃一個療程的藥就能解決問題，醫生卻開兩三個療程的藥，反正藥開得越多，醫生和醫院得利就越多。于是乎，“大處方”就成了一些醫院從患方攫取利潤的一種常用辦法。如今，有醫院能夠“退藥”，既有利于減輕患者不合理負擔，又有利于遏制醫生不合理開藥，委實讓人欣慰。

但是，這種善舉又畢竟是“悄然”進行的。由此，我想到了以下幾點：

其一，“退藥”對消費者雖然是個福音，但對醫療行業來說卻是一個挑戰。相對于“藥品離柜概不退換”的行業慣例來說，這顯然是一個突破；而對于開“大處方”成風、且多數不愿退藥的醫院來說，這無疑也是個另類行為。現在，一些行業都有所謂“保護行業利益”的潛規則，一旦誰領頭破了這種潛規則，就會招致同行的不悅甚至合擊。上述醫院有沒有愿給患者“退藥”又不想“得罪”同行的顧慮呢？如果有，說明行業潛規則還需要我們進一步關注。

其二，該院經醫務處審核后允許患者退藥，盡管值得鼓勵，但這也只是在內部管理上多了一道遏制“大處方”的關口而已。它治的是“流”，而不是“源”。如果病人不找到醫務處，那“大處方”不是仍然會加重病人負擔嗎？醫生又負什么責任、還會不會繼續開下去呢？所以，徹底治“大處方”等頑癥，完全可以采取更有效的措施，比如把控制關口前移到醫生診斷這一環節。

其三，“大處方”現象之所以存在這么多年，一個重要原因在于僅有醫院的“內部管理”來約束。而醫院與其醫務人員之間具有利益依存關系，而具有利益關系要充分履行監督職能難度是很大的。因此，還應該在醫院之外多一個監督機制，以真正起到監督作用。