湖北醫保商保同步結算改革破題 參保群眾不再“墊資跑腿”

荊楚網（湖北日報網）訊（記者陳頔 通訊員黃姍 周穎）“以前辦完醫保報銷，還得自己先墊醫療費，整理好病歷、發票才能找商保公司理賠，現在出院時醫保和商保一起報了，真是省時省力還省心！”近日，孝感市民陳先生在市中心醫院辦理出院醫保費用結算時發現，總費用5647.36元中，基本醫保報銷4086.28元，商保同步理賠1057.22元，個人僅需支付503.86元。這得益于湖北省正在推進的醫保商保同步結算改革——2025年底前，全省將實現“惠民保”同步結算全覆蓋，并接入至少3類商業健康險。

這場以技術驅動、制度護航的醫保商保協同改革，正為湖北構建多層次醫療保障體系按下“快進鍵”。作為全國首個“雙平臺一通道”模式試點城市，孝感市已實現10家定點醫院和藥店醫保、商保同步秒結算，平臺穩定高效，對賬率、正確率雙100%。

湖北省醫保局相關負責人介紹，該模式依托湖北省醫保信息平臺，充分發揮數據共享優勢，通過數據加密傳輸，在確保隱私安全前提下，打通定點醫藥機構和保險公司之間的數據孤島，將基本醫保與其他補充醫療保險納入一體化、一站式同步結算范圍，患者授權后系統自動計算醫保、商保和自付費用，實現“醫保結算單即商保理賠單”，參保群眾無需再耗費精力進行商保理賠，最大程度上實現“群眾少跑腿，數據多跑路”。